의료법상 환자의 모든 서류는 개인정보 이므로

받는 사람을 확인할 수 없는 팩스, 우편, 이메일, 핸드폰 전송은 금지되어 있습니다.

모든 서류가 구비되어야만 서류 발급 가능합니다. (하나라도 미비시 발급불가)

의료법 위반시 본원에 처벌 및 법적책임 문제가 발생하므로, 어떤 예외도 허용되지 않습니다.

주민등록증, 모바일 주민등록증, 운전면허증, 여권

그 밖에 공공기관에서 발행한 본인임을 확인할 수 있는 신분증

환자 본인 신분증

환자의 친족이 신청

(환자의 배우자, 환자의 직계존·비속, 배우자의 직계존속)

형제자매, 사위, 자부(며느리)는 직계가족 범위에 들어가 않습니다.

① 신청인 신분증 사본

② 친족관계를 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서 혹은 등본)

③ 환자가 자필 서명한 동의서

환자가 지정한 대리인이 신청

(형제자매, 자부(며느리), 사위, 보험사직원 등)

① 신청인 신분증 사본

② 환자의 신분증 사본

③ 환자가 자필 서명한 동의서

④ 환자가 자필 서명한 위임장

① 신청인 신분증 사본

② 친족관계를 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서 혹은 등본)

③ 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 환자의 사망 사실을 확인할 수 있는 서류

환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만

중증의 질환,부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우

① 신청인 신분증 사본

② 친족관계를 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서 혹은 등본)

③ 환자가 의식불명 또는 중증의 질환, 부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서

환자가 행방불명인 경우

① 신청인 신분증 사본

② 환자의 신분증 사본

③ 주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 환자가 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류

① 신청인 신분증 사본

② 친족관계를 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서 혹은 등본)

③ 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의 진단서

상기 규정 이외의 상황으로 환자의 형제 자매가 요청하는 경우에는

환자의 배우자 및 직계존·비속, 배우자의 직계존속이 모두 없을 증명하는 확인서와

병원 직원이 상황을 인식할 수 있는 자룔를 함께 제출하여야 한다.

(확인서 양식의 유의사항을 꼭 확인하세요.)

※ 결과지 받은 후에 신청 가능

진찰 또는 검사결과서를 종합하고, 수술확인서에 준하는 시술 내용을 증명하는 일반적인 증명서

※ 결과지 받은 후에 신청 가능

진료 후 검진한 내용 기록 (병명, 코드 필요 시 요청 / 용종 절제한 경우에만 해당 내용 기입)

※ 환자 본인이 진료 후 신청 가능 (대리 수령 불가)

상급기관에서 추가 진료·검사가 필요하다는 의뢰를 공식적으로 전달하는 문서 또는 다른 진료과의 진료가 필요한 경우 발급하는 서류